Lesiones cervicales no cariosas: una revisión sistemática / Non carious cervical lesions: a systematic review

Introducción: las lesiones cervicales no cariosas (NCCL, por sus siglas en inglés) son un grupo de lesiones que afectan el área cervical del órgano dental causando hipersensibilidad dentinaria y defectos estéticos. Objetivo: analizar la literatura sobre las lesiones cervicales no cariosas, su etiología, consideraciones anatómicas, características morfológicas de la lesión y tratamientos no restaurativos. Material y métodos: se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed, utilizando las palabras clave: non-carious cervical lesions OR noncarious cervical lesions OR tooth wear OR tooth erosion OR dental abfraction OR abfraction, recopilando un total de 78 artículos. Resultados: es necesario determinar la etiología antes de seleccionar las estrategias de tratamiento para las lesiones cervicales no cariosas. Conocer los distintos tipos de tejidos que componen al órgano dentario facilita la comprensión de los factores que participan en el desarrollo de las lesiones cervicales no cariosas. Esto permite que el tratamiento se enfoque más en la causa del problema que en los síntomas. Con esto podemos modificar diversos factores de manera interceptiva, los tratamientos de terapia con láser y compuestos tópicos son una estrategia mínimamente invasiva. Conclusiones: la mejor manera de describir a las lesiones cervicales no cariosas sería como una enfermedad multifactorial. Se debe prestar especial atención en los métodos de diagnóstico, identificando cofactores que propicien el avance de la lesión, como son la fricción y la biocorrosión. Esta revisión brinda datos que asocian a los factores oclusales como una de las principales causas de una enfermedad que afecta a más de la mitad de la población adulta (AU)

Introduction: non-carious cervical lesions (NCCL) are a group of lesions that affect the cervical area of the dental organ causing dentin hypersensitivity and cosmetic defects. Objective: to know, through a systematic review, the current state of non-carious cervical lesions. Material and methods: a search was conducted in the PubMed database, using the keywords: non-carious cervical lesions OR noncarious cervical lesions OR tooth wear OR tooth erosion OR dental abfraction OR abfraction, compiling a total of 78 articles. Results: determining etiology is necessary before selecting treatment strategies for non-carious cervical lesions (NCCL). Know the different types of tissues that make up the dentary organ, facilitate the understanding of the factors involved in the development of noncarious al cervical lesions. This allows treatment to focus more on the cause of the problem than on symptoms. With this we can modify various factors in an interceptive way, laser therapy treatments and topical compounds, are a minimally invasive strategy. Conclusions: the best way to describe non-carious al cervical lesions would be as a multifactorial disease to which special attention should be paid to both diagnostic methods, identifying cofactors that promote the progression of injury, such as friction and biocorrosion. This review provides data that associates occlusal factors as one of the main causes of a disease that affects more than half of the adult population (AU)

Does traumatic occlusal forces lead to peri-implant bone loss? A systematic review

Abstract Observational studies have indicated that crestal bone level changes at implants are typically associated with clinical signs of inflammation, but still mechanical overload has been described as possible factor leading to hard-tissue deficiencies at implant sites without mucosal inflammation. The aim of this paper was systematically review the literature regarding the possible effect of traumatic occlusal forces on the peri-implant bone levels. Literature search was conducted using PubMed, Scielo and Lilacs, including the following terms: oral OR dental AND implant$ AND (load OR overload OR excessive load OR force$ OR bruxism) AND (bone loss OR bone resorption OR implant failure$). Databases were searched for the past 10 years of publications, including: clinical human studies, either randomized or not, cohort studies, case control studies, case series and animal research. Exclusion criteria were review articles, guidelines and in vitro and in silico (finite element analysis) research, as well as retrospective studies. The PICO questions formulated was: "does traumatic occlusal forces lead to peri-implant bone loss?" The database searches as well as additional hand searching, resulted in 807 potentially relevant titles. After inclusion/exclusion criteria assessment 2 clinical and 4 animal studies were considered relevant to the topic. The included animal studies did not reveal an association between overload and peri-implant bone loss when lower overloads were applied, whereas in the presence of excessive overload it seemed to generate peri-implant bone loss, even in the absence of inflammation. The effect of traumatic occlusal forces in peri-implant bone loss is poorly reported and provides little evidence to support a cause-and-effect relationship in humans, considering the strength of a clinically relevant traumatic occlusal force.

The influence of primary occlusal trauma on the development of gingival recession / La influencia del trauma oclusal primario en el desarrollo de la recesión gingival

This study aimed to histometrically evaluate the presence of gingival recession in the mesial surface of the teeth of rats experimentally subjected to primary occlusal trauma. This evaluation verified the distance from the cement-enamel junction (CEJ) to the free marginal gingiva (FMG) and to the height of the alveolar bone crest (CEJ-crest bone distance). There were 10 animals, randomly divided into 2 groups: occlusal trauma (OT) (n = 5) - creation of an occlusal interference by fixing an orthodontic wire segment on the mandibular first molar occlusal face, which was randomly chosen, and a Control Group (CG) (n = 5) - five animals with no exposure to the OT variable were euthanised after 14 days to obtain the initial parameters. The inter-group evaluation showed there was no significant difference between OT × CG when the CEJ-FGM distance (P = 0.192) was evaluated after 14 days, but there was a significant difference between the two groups as regards the CEJ-alveolar crest bone distance (P = 0.0142). Thus, it can be concluded that the OT induction model, after 14 days of experiment, promoted bone resorption. This was observed by the increase in the CEJ-alveolar crest bone distance. It also did not promote gingival recession, which was evaluated by the CEJ-FGM distance.

El objetivo de este estudio fue evaluar histométricamente en ratas la presencia de recesión gingival en la superficie mesial de los dientes sometidos experimentalmente a trauma oclusal primario a partir de la evaluación de la distancia desde la unión esmalte cemento (CEJ) a la encía marginal libre y la altura de la cresta ósea restante (distancia de la CEJ-cresta ósea) Con este fin, 10 animales fueron divididos al azar en 2 grupos: trauma oclusal (TO) (n = 5) - creación de una interferencia oclusal mediante la fijación de un segmento de alambre de ortodoncia en la superficie oclusal del primer molar elegido al azar; y un grupo control (CO) (n = 5) -5 animales sin la introducción de la variable TO fueron sometidos a eutanasia después de 14 días para obtener los parámetros iniciales. La evaluación intergrupo no mostró diferencias significativas entre los grupos TO × CO al evaluar después de 14 días la distancia de la CEJ-encía marginal libre (p = 0,192) pero mostró una diferencia significativa entre los grupos TO × CO en cuanto a distancia de la CEJ-cresta ósea alveolar (p = 0,0142). Por lo tanto, se concluye que el modelo de inducción del TO después de 14 días del experimento promueve reabsorción ósea siendo observado por el aumento en la distancia de la CEJ-cresta ósea alveolar y no promueve la recesión gingival evaluada a partir de la distancia de la CEJ-encía marginal.

Efeito das forças oclusais excessivas sobre os dentes e o periodonto de inserção / Effect of excessive occlusal forces on teeth and the supporting periodontium

Os dentes e o periodonto respondem com alterações funcionais adaptativas às forças mastigatórias. Porém, estudos clínicos têm mostrado que forças oclusais excessivas podem causar injúria aos tecidos de suporte do dente, com alterações clínicas como mobilidade e migração dental, trincas de esmalte, sensibilidade térmica e frêmito. Estudos pré-clínicos em animais também têm mostrado alterações histológicas frente às forças oclusais excessivas, como espessamento do ligamento periodontal, radioluscência no ápice de dentes vitais, reabsorção óssea e radicular. Tais alterações, conhecidas como trauma oclusal, são reversíveis quando não há inflamação instalada e as forças excessivas são removidas. Por outro lado, a literatura é controversa no que se refere à relação entre o trauma oclusal e o início e progressão da doença periodontal. O presente estudo teve como objetivo revisar a literatura a respeito do efeito das forças oclusais excessivas incidentes sobre os dentes e o periodonto de inserção, em condições saudáveis ou quando o suporte encontra-se inadequado ou reduzido.

Teeth and periodontium answer with adaptive alterations to the masticatory forces. However, clinical studies have shown that excessive occlusal forces may cause an injury in the supporting tissues of the tooth, causing clinical alterations such as tooth mobility and migration, enamel cracks, thermal sensitivity and fremitus. Pre-clinical studies in animals have shown histological alterations such as widening of the periodontal ligament, radiolucency at the apex of vital teeth, bone and root resorption. These alterations, known as occlusal trauma, are reversible when there is no inflammation and the excessive forces are removed. On the other hand, literature is controversial regarding the association between the occlusal trauma and the beginning and progression of the periodontal disease. This study aimed to review the literature regarding the effect of the excessive occlusal forces on the teeth and on the insertion periodontium, under healthy conditions and inadequate or reduced support.

Relación entre la recesión ósea y atrición en cráneos secos contemporáneos / Relationship between bone recession and attrition in contemporary dry skulls

Objetivos: El objetivo de éste estudio és observar la posible influencia de las fuerzas oclusales según el grado de atrición de las piezas dentarias sobre la altura de la cresta alveolar. Material y métodos: Se estudiaron dientes de cráneos secos de la época actual y secomparó el desgaste oclusal ó atrición (A) con la pérdida de altura de la cresta alveolar (CA) ó recesión ósea (RO) y ambos registros se relacionaron estadísticamente. Resultados: De todos los dientes estudiados 2 tuvieron grado de atrición (GA) 0, 170 grado 1, 96 grado 2 y 15 grado 3. Registrando la recesión ósea (RO) las medidas extremas promedio estuvieron entre 2,80mm y 5,30mm; la mayor RO promedio se encontró en la parte media de las caras libres (pieza 23) y la menor en distal (pieza 11). Conclusión: No hay correlación entre la recesión ósea y el desgaste oclusal ó atrición.

Aim: The aim of these work is to know the relaciònship between the bonerecessiòn and the attritiòn.Materials and methods: We taken 228 teeth belonging to 25 dry skullsof actual edge and we compare the bone recession (BR) with the occlusalwaer or attrition (A) and both to be related with a statistical analyses.Results: Of all the teeth studied, 2 had attrition degree 0, 170 degree 1,96 degree 2 y 15 degree 3. Regarding the BR the measures differ between2,80 to 5,30mm. The BR major average was in the middle of the free aspect(tooth 23) and the minor in distal (tooth 11).Conclusion: There are not correlation between bone recession andocclusal wear or attrition.

The four mechanisms of dental resorption initiation

The aim of this study is to present a classification with a clinical application for root resorption, so that diagnosis will be more objective and immediately linked to the source of the problem, leading the clinician to automatically develop the likely treatment plan with a precise prognosis. With this purpose, we suggest putting together all diagnosed dental resorptions into one of these four criteria: 1) Root resorption caused by cementoblast cell death, with preservation of the Malassez epithelial rests. 2) Root resorption by cementoblasts and Malassez epithelial rests death. 3) Dental resorption by odontoblasts cell death with preservation of pulp vitality. 4) Dental resorption by direct exposure of dentin to gingival connective tissue at the cementoenamel junction gaps.

O presente trabalho propõe-se a apresentar uma classificação, com aplicação clínica, para as reabsorções dentárias, para que o diagnóstico seja objetivo e imediatamente ligado à causa do problema, levando automaticamente o clínico ao provável plano de tratamento e a um prognóstico preciso. Com esse objetivo, sugerimos agrupar cada caso clínico de reabsorção dentária em um dos seguintes grupos: 1) Reabsorções radiculares pela morte dos cementoblastos, com manutenção dos restos epiteliais de Malassez. 2) Reabsorções radiculares pela morte dos cementoblastos e dos restos epiteliais de Malassez. 3) Reabsorções dentárias pela morte dos odontoblastos, com manutenção da vitalidade pulpar. 4) Reabsorções dentárias pela exposição direta da dentina ao tecido conjuntivo gengival, nos gaps da junção amelocementária.

Angle Class I malocclusion treated with lower incisor extraction

In planning orthodontic cases that include extractions as an alternative to solve the problem of negative space discrepancy, the critical decision is to determine which teeth will be extracted. Several aspects must be considered, such as periodontal health, orthodontic mechanics, functional and esthetic alterations, and treatment stability. Despite controversies, extraction of teeth to solve dental crowding is a therapy that has been used for decades. Premolar extractions are the most common, but there are situations in which atypical extractions facilitate mechanics, preserve periodontal health and favor maintenance of the facial profile, which tends to unfavorably change due to facial changes with age. The extraction of a lower incisor, in selected cases, is an effective approach, and literature describes greater post-treatment stability when compared with premolar extractions. This article reports the clinical case of a patient with Angle Class I malocclusion and upper and lower anterior crowding, a balanced face and harmonious facial profile. The presence of gingival and bone recession limited large orthodontic movements. The molars and premolars were well occluded, and the discrepancy was mainly concentrated in the anterior region of the lower dental arch. The extraction of a lower incisor in the most ectopic position and with compromised periodontium, associated with interproximal stripping in the upper and lower arches, was the alternative of choice for this treatment, which restored function, providing improved periodontal health, maintained facial esthetics and allowed finishing with a stable and balanced occlusion. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO), as part of the requirements for obtaining the BBO Diplomate title.

No planejamento ortodôntico de casos que incluem extrações como alternativa para solucionar o problema de discrepância de espaço negativa, a decisão crítica é determinar quais dentes serão extraídos. Devemos considerar vários aspectos, como a saúde periodontal, mecânica ortodôntica, alterações funcionais e estéticas, e estabilidade do tratamento. Apesar das controvérsias, a extração de dentes para solucionar apinhamentos dentários é uma terapêutica que tem sido utilizada há décadas. As extrações de pré-molares são as mais comuns, mas há ocasiões em que extrações atípicas facilitam a mecânica, preservam a saúde periodontal e favorecem a manutenção do perfil, que tende a se alterar desfavoravelmente devido às modificações faciais decorrentes da idade. A extração de um incisivo inferior, em casos bem selecionados, é uma abordagem eficiente; e a literatura descreve maior estabilidade pós-tratamento, quando comparada com a opção de extração de pré-molares. O presente artigo relata um caso clínico de uma paciente com má oclusão de Classe I de Angle e apinhamento anterior superior e inferior, face equilibrada e perfil harmonioso. A presença de recessões gengivais e ósseas limitava grandes movimentações ortodônticas. Os molares e pré-molares estavam bem relacionados, e a discrepância concentrava-se principalmente na região anterior da arcada dentária inferior. A extração de um incisivo inferior em posição mais ectópica e com periodonto comprometido, associada a desgastes interproximais nas arcadas superior e inferior, foi a alternativa de escolha para o tratamento, que restabeleceu a função, proporcionando melhoria da saúde periodontal, manteve a estética facial, e permitiu a finalização com uma oclusão estável e equilibrada. Esse caso foi apresentado à diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Trauma oclusal e suas consequências periodontais e peri-implantares / Occlusal trauma and its periodontal and peri-implant consequences

Occlusal trauma since the past century, generates discussions about its real effect on the periodontium. This condition causes bone loss and tooth mobility, having been associated with periodontal disease. Researches carried out failed to prove that the occlusal trauma could act as etiologic factor for periodontal disease. Although few studies have been conducted in humans, the available studies have shown that occlusal trauma may interfere with the prognosis of periodontal disease, when both are present simultaneously and may impair treatment with dental implants. The aim of this review is to discuss critically the real role of occlusal trauma and its consequences to periodontium and dental implants.

A relação entre trauma de oclusão e doença periodontal / The relationship between occlusal trauma and periodontal disease

Os efeitos clínicos das forças oclusais no periodonto têm sido avaliados há muitas décadas. Inicialmente, acreditava-se que o trauma oclusal causava doença periodontal e, por isso, o tratamento oclusal fazia parte da terapia periodontal. Estudos realizados nas décadas de 60, 70 e 80 mostraram que o papel do trauma de oclusão na patologia periodontal era de modificar a progressão da doença periodontal. Pode-se afirmar que a etiologia da doença periodontal está relacionada à presença de microorganismos, e que o trauma oclusal não inicia gengivite ou periodontite. O trauma oclusal, em dentes acometidos por doença periodontal, aumenta a velocidade de progressão e a severidade da doença, ou seja, atua como fator co-destrutivo

Considerações sobre recessão gengival e proclinação excessiva dos incisivos inferiores / Considerations about gingival recession and excessive proclination of mandibular incisors

Dentre os possíveis fatores etiológicos da recessão gengival, a posição anormal dos dentes na base óssea tem sido tema de constantes discussões. A proposta deste estudo é revisar na literatura e ilustrar, através de dois casos clínicos, a associação entre a recessão gengival e o posicionamento dos incisivos inferiores, com diferentes etiologias: trauma oclusal devido a mordida cruzada e movimento dentário durante o tratamento ortodôntico. Após análise da revisão da literatura, pôde-se observar que a proclinação excessiva dos incisivos inferiores, durante o tratamento ortodôntico, em pacientes jovens, não provoca recessão gengival, enquanto que nos pacientes adultos há um aumento do risco da recessão gengival; a proclinação causada por trauma oclusal geralmente está associada à recessão gengival, sendo que, quando o posicionamento dentário é corrigido, pode haver uma melhora nas condições periodontais

Enfermedad periodontal: una nueva clasificación / Periodontal disease: a new classification

La enfermedad periodontal sigue siendo una de las patologías de mayor incidencia en la población en general, además de ser una de las causantes de pérdida de dientes, se considera como un factor de riesgo para ciertas enfermedades sistémicas. La enfermedad se presenta afectando a los tejidos que rodean el diente; su diagnóstico acertado es de gran importancia para su adecuado tratamiento y en especial en las etapas tempranas de la enfermedad. Los sistemas de clasificación son necesarios en orden de proveer un marco el cual científicamente estudia la etiología, patogénesis y el tratamiento en una forma ordenada. La Academia Americana de Periodoncia en 1999 realizó el taller sobre clasificación enfermedad periodontal, publicando una nueva clasificación, que está siendo adoptada por la mayoría de los odontólogos, y creemos que es importante que la demos a conocer y difundir para un mejor entendimiento de esta patología. La nueva clasificación divide a la enfermedad periodontal en: enfermedad gingival, periodontitis crónica, periodontitis agresiva, periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica, enfermedad periodontal necrotizante, absceso periodontal, periodontittis asociada con lesiones endodónticas y las condiciones o deformidades del desarrollo adquiridas de los tejidos periodontales. Este artículo resume cada una de las anteriores entidades, exponiendo sus principales características para su diagnóstico

Lesiones del tercio gingival. Etiología y clínica / Lesions of the gingival third. Etiology and clinics

Se nos abre en la actualidad un extenso abanico de posibilidades en la selección de un material restaurador para las lesiones del tercio gingival (clase 5). En este trabajo, se exploran las distintas etiologías que dan origen a este tipo de lesiones, los factores a tener en cuenta durante su diagnóstico y la selección del material para su tratamiento

Lesiones dentarias cervicales inducidas por oclusión traumática / Cervical dental lesions induced by traumatic occlusion

Varios estudios sustentan la teoría de que la concentración de tensión en el área cervical de los dientes es responsable no sólo del desarrollo de lesiones cervicales sino también de fallas en la retención de las restauraciones. Este artículo pretende establecer una terminología apropiada para las diferentes lesiones dentarias cervicales no cariosas y describir las que están relacionadas con el trauma oclusal

Movilidad dentaria: su importancia clínica / Tooth mobility: its clinical relevance

Las estructuras de soporte del diente responden mediante diversos mecanismos adaptativos a la fuerza que recibe el diente. Así, ante una fuerza axial unidireccional, el diente cambia de posición y los tejidos vuelven luego a la normalidad; ante una fuerza de vaivén, los cambios darán como resultado final un aumento del ancho del ligamento periodontal y un aumento de la movilidad no progresiva ("adaptación"). Cuando la acción de las fuerzas se combina con la enfermedad periodontal inflamatoria activa, puede ocurrir que si queda poco tejido de inserción, el ligamento periodontal no pueda adaptarse a las fuerzas oclusales y aparecer entonces una movilidad progresiva que puede determinar la pérdida del diente

Participaçäo do trauma oclusal na etiologia da doença periodontal / Oclusal trauma participates in the etiology of periodontal disease

O trauma oclusal participa da etiologia da doença periodontal através de uma combinaçäo de fatores e näo por mecanismos isolados. O presente estudo analisou os fatores físicos e biológicos criados pela açäo mecânica do trauma oclusal, pela presença de placa dental e pela resposta inflamatória resultante. Concluiu-se que o trauma pode causar uma reaçäo inflamatória, o estabelecimento de infecçäo e o aparecimento de dor, a qual, indiretamente, contribui para a intensificaçäo da inflamaçäo e da infecçäo

Periodontite: traumatismo oclusal / Periodontitis: occlusal traumatism

Estudou-se a relaçäo entre o trauma de oclusäo e lesöes periodontais. Verificou-se através da literatura a grande preocupaçäo dos pesquisadores a este respeito e chegamos à conclusäo que Glickman através de seus estudos define esta condiçäo de forma mais correta quando afirma que o trauma de oclusäo é um fator co-destrutivo das lesöes periodontais